Лечение хронического

простатита

Я добровольно даю свое согласие на обработку ИП « Романов А.А» (далее — «Клиника») своих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, контактный телефон, в целях записи на прием к специалисту Клиники. Предоставляю право Клинике передавать свои персональные данные должностным лицам Клиники в целях записи на прием и внутреннего учета Клиники.

Предоставляю Клинике право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Клиника вправе обрабатывать мои персональные данные путем внесения их в электронную базу данных Клиники.

Настоящее согласие действует бессрочно до момента его отзыва мною, который осуществляется путем направления в адрес Клиники по почте заказного письма с уведомлением о вручении, либо путем вручения лично под расписку представителю Клиники письменного заявления об отказе от предоставления настоящего согласия.

В случае получения Клиникой письменного заявления от меня об отзыве настоящего согласия, Клиника обязана прекратить обработку моих персональных данных в течение 10 (Десяти) календарных дней с момента получения такого заявления.

Контролирующие организации:

Департамент здравоохранения Ивановской области.

Адрес: г. Иваново, ул. Батурина, д.8; г. Иваново, пр. Шереметевский, д.1; тел.: 8 (4932) 59-48-20

Член Правительства Ивановской области - директор Департамента здравоохранения Ивановской области – Фокин Артур Мерабович.

Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Адрес: г. Иваново, ул. Советская, д. 49, тел.: 8 (4932) 41-36-89, 41-36-90. Руководитель – Белин Николай Борисович.

Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Адрес: г. Иваново, ул. Рабфаковская, д.6, тел./факс 8 (4932) 30-30-13.
Руководитель – Колесник Павел Александрович.

Дополнительная информация для пациентов:

УВЕДОМЛЕНИЕ:

(В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", вступившем в силу с 1 января 2013 г.)

• 1. Медицинская помощь, предоставляемая мною (врачом Романовым А.А.), может быть получена Вами в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно.
• 2. Несоблюдение моих (врача Романова А.А.), указаний (рекомендаций), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.
• 3. Кроме того, платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи

Книги «жалоб и предложений», «Закон о защите прав потребителей», находятся в кабинете у врача Романова А.А. Воспользоваться ими, Вы можете в часы работы доктора.

ПРЕТЕНЗИИ ПРИНИМАЮТСЯ:

• 1. В момент приема врача Романова А.А. при личном (или через законного представителя) обращении;
• 2. В виде заказного письма с уведомлением (по адресу места деятельности ИП Романова А.А. – 153032, г. Иваново, ул.Куликова, д.5 «Андрологический кабинет доктора Романова»);
• 3. При направлении через интернет на мой e-mail: llobet@yandex.ru (с отметкой уведомления о получении).

Об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты в урологическом кабинете:

• 1. Андролог Романов А.А. осуществляет прием Пациентов в целях оказания им платных медицинских услуг. При оказании услуг с Пациентом заключается договор, оформляется амбулаторная карта, с Пациента запрашивается согласие на обработку персональных данных и информированное добровольное согласие на оказание медицинских услуг.
• 2. Отказ от обработки персональных данных не является основанием для отказа в предоставлении платной медуслуги.
• 3. Отказ от информированного добровольного согласия на оказания услуги является основанием в отказе от оказания платной медицинской услуги Пациенту (за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни Пациента).
• 4. Медицинские услуги Пациентам оказываются в рабочие часы андролога Романова А.А.
• 5. Медицинские услуги могут предоставляться на условиях анонимности.
• 6. Предоставление услуг по Договору производится без предварительной записи на прием в оговоренные между обеими сторонами сроки.
• 7. Платные медицинские услуги предоставляются в соответствии с законодательством РФ. С согласия и по просьбе Пациента андролог Романов А.А. при наличии медицинских показаний, вправе оказывать объем услуг, превышающий стандарты.
• 8. В случаях, когда стандарты оказания помощи по заболеванию Пациента не разработаны, то объем обследований и лечения врач Романов А.А.определяет самостоятельно, в рамках своей профессиональной компетенции и руководствуясь "Клиническими рекомендациями по урологии".
• 9. В случае отказа Пациента от полного объема (в соответствии со стандартом) обследования и (или) лечения, в амбулаторной карте делается соответствующая запись. После этого врач Романов А.А. может отказаться от дальнейшего оказания услуги или продолжить ее, предупредив Пациента о возможном снижении качества предоставляемой услуги, о чем с Пациента берется соответствующая подпись.
• 10. При оказании услуг Пациент самостоятельно по рецепту врача Романова А.А. приобретает медикаменты и разовый медицинский инструментарий, ответственность за их хранение возлагается на Пациента.
• 11. Информация, составляющая врачебную тайну Пациента, может быть передана третьим лицам только по письменному согласию Пациента.
• 12. Андролога Романов А.А. несет ответственность за качество предоставляемых медицинских услуг и выбор методов лечения в рамках заключенного договора в соответствии с действующим законодательством РФ.
• 13. Врач Романов А.А. не несет ответственности за ожидаемый результат назначенного лечения при нарушении Пациентом медицинских предписаний, рекомендаций и (или) контрольных явок.
• 14. Оплата оказываемых услуг производится на основании действующего Прейскуранта в день предоставления медицинских услуг путем оплаты наличными денежными средствами. При наличии задолженности по оплате ИП Романов А.А. имеет право приостановить дальнейшее оказание услуг до даты погашения задолженности.
• 15. Осуществление Пациентом оплаты медицинских услуг подтверждает достижение сторонами согласия об условиях и порядке оказания данных услуг.